Hallux rigidus или артроз 1-го плюснефалангового сустава (артроз 1-го пфс) — это патологический процесс области 1 пфс при котором происходит развитие перегрузки и воспаления сустава, что приводит к развитию артроза, а затем возникновению тугоподвижности в этом суставе.
Отличительной особенностью данного заболевания является образование шишки у основания первого пальца, которая может быть как при при вальгусной деформации 1 пальца, а также и без неё.
Причины развития
В норме нагрузка на стопы идёт через пяточную кость, головку первой и пятой плюсневоых костей. При нарушении положения стопы во время ходьби или при неправильном анатомическом строении с точки зрения биомеханики — может возникать перегрузка области 1 плюснефалангового сустава. Отсюда можно выделить ряд причин развития артроза 1пфс:
1) более длинная первая плюсневая кость, что в свою очередь перегружает 1 пфс и за счёт избыточной тяги сухожилий мышц создает бОльшую нагрузку на хрящ сустава
2) плоско-вальгусная установка/деформация стопы
3) травмы — падение каких-то тяжелых предметов, подворачивание ноги и т.д.
4) длительный воспалительный процесс (артирты разной этиологии)
5) костные разрастания вокруг сустава, которое провоцируют ещё бОльшее воспаление и перегрузку, что создаёт эффект тугоподвижности и замкнутый круг
Симптомы
1) появление боли при длительной ходьбе в области первого пальца, которые со временем могут перерасти в боль во время хождения на короткие расстояние, а также и в покое.
2) покраснение области первого плюснефалангового сустава
3) постепенное развитие тугоподвижности 1 пальца
4) появление шишки у основания первого пальца с или без вальгусной деформации первого пальца
Лечение
Можно ли исправить данную патологию без операции? Что можно сделать при помощи консервативной терапии?
На ранних стадиях развития артроза 1 пфс, можно применять консервативную терапию, суть которой заключается в снижении воспаления, и разгрузке 1-го плюснефалангового сустава. Назначение противовоспалительной терапии, ношения индивидуальных ортопедических стелек, которые разгружают зону перегрузки 1 плюснефалангового сустава, лфк для укрепления мышц стопы и голени. Также могут быть эффективны по строгим показаниям внутрисуставные инъекции: гиалуроновая кислота или плазмотерапия — PRGF.
При артрозе третьей и четвёртой стадии консервативная терапия малоэффективна – эти стадии являются показанием для оперативного лечения.
Возраст и операция
Возраст от 18 лет — чем раньше поставлен правильный диагноз – тем легче лечение.
Оперативное лечение:
анестезия ставим как и при халюс вальгус
На консультации врач осматривает стопы пациента, изучает рентген стоп, при необходимости КТ или МРТ, обсуждает наиболее оптимальную тактику оперативного лечения и затем пациент госпитализируется по звонку.
Длительность оперативного вмешательства от 20 до 120 минут в зависимости от степени деформации и необходимости вмешательства на другие пальцы стопы.
Наши ортопеды владеют всеми техниками оперативного лечения артроза 1 плюснефалангового сустава. С учётом строгих показаний и противопоказаний первостепенная задача наших хирургов постараться сохранить сустав.
Сохранение сустава выполняется при том состоянии когда суставные поверхности сохранены и могут нести свою функцию. Зачастую при таком состоянии производится укорачивающая остеотомия первой плюсневой кости, что уменьшает её длину и избыточную нагрузку, которую она получала за счет тяги сухожилий мышц.
Если сустав спасти невозможно, выполняется артродез первого плюснефалангового сустава. Суть этой операции в том, что выполняется резекция суставных поверхностей и замыкание проксимальной фаланги первого пальца и первой плюсневой кости между собой при помощи винтов/пластины и винтов.
В редких случаях может быть предложена пластика хряща при помощи искусственных заменителей.
Также в нашем отделении может быть осуществлено эндопротезирование 1 плюснефалангового сустава
Послеоперационный период.
Пребывание в стационаре после операции в среднем 1-5 дней. На следующие сутки после операции можно наступать на ногу в специальной обуви Барука. Суть данной обуви в том, что при ходьбе в ней не нагружается передний отдел стопы, поэтому после операции можно будет ходить в ней, даже после операции на двух стопах. Хирурги контролируют на перевязках послеоперационные раны и отек, после чего, убедившись в благоприятном течении раннего послеоперационного периода выписывают пациента с четкими разъяснениями дальнейших рекомендаций.
Обувь Барука необходимо носить от 6 до 8 недель в зависимости от объема выполненного оперативного лечения и рекомендации в лечащего врача. В первые 2 недели для контроля отека мы рекомендуем минимальную активность пациента и больше горизонтальное положение с приподнятыми ножным концом. Снятие швов на 10-14 сутки с момента операции.
После снятия обуви Барука рекомендуется изготовить пациентам индивидуальные ортопедические стельки. Они помогают восстановить быстрее бытовую активность, выполняют поддержку продольного и поперечного сводов, что комфортно для раннего периода после снятия обуви Барука и для возвращения к комфортной жизни.
Возвращение к спорту с постепенным повышением интенсивности и сложности нагрузок можно начинать через 4 месяца с момента операции
Осложнения и риски.
Правильно подобранна методика оперативного лечения и четкое выполнение рекомендаций лечащего врача в послеоперационном периоде сводит данные осложнения к минимуму.
1) Инфицирование послеоперационной раны.
Наши хирурги работают в соответствие со всеми современными стандартами и правилами асептики и антисептики. Поэтому вероятность данного осложнения маловероятна.
2) Нарушение чувствительности кожи. Данное состояние может быть до 1-6 месяцев, затем чувствительность восстанавливается.
3) Медленное заживление раны
4) Несращение остеотомии
Автор: Егамов Марсель Маратович
